Onicomicosi (fungo del chiodo): sintomi e trattamento

Onicomicosi(Il fungo del chiodo) è un'infezione fungina della lamina ungueale e delle sue strutture circostanti: pieghe ungueali, matrice (parte di crescita dell'unghia) e letto ungueale. Si manifesta nella deformazione e nell'ispessimento delle unghie, un cambiamento nel loro colore: le unghie diventano bianche o gialle.

Questa malattia è abbastanza comune. Secondo alcuni dati, la prevalenza di onicomicosi negli europei è del 10-12% e quindi superiore agli indicatori noti dell'ultimo decennio. Negli uomini si verifica 1, 5 volte più spesso, ma vanno dal medico 2 volte meno spesso rispetto alle donne. Le persone anziane si ammalano più spesso, i bambini sono molto rari.

Il problema principale con il trattamento della malattia è che i pazienti si rivolgono a un dermatologo molto tempo dopo la comparsa dei primi sintomi. Per questo motivo, il fungo patologico occupa una vasta area e il trattamento viene ritardato.

Solo una persona malata può trasmettere funghi patogeni. Molto spesso, l'infezione da un fungo si verifica all'interno della famiglia, perché la fonte non viene identificata in tempo e non vengono prese adeguate misure preventive.

Cause della malattia:contatto prevalentemente diretto con il paziente o con gli oggetti che utilizza (scarpe, vestiti, tappetini da bagno, salviette, accessori per manicure). Le infezioni sono comuni quando si visitano palestre, terme, saune e piscine.

Lo sviluppo della malattia è facilitato da danni microscopici: crepe nelle pieghe interdigitali a causa di abrasione, aumento della sudorazione, pelle secca, scarsa essiccazione dopo le procedure dell'acqua e piedi piatti.

Le micosi delle unghie possono verificarsi anche con malattie concomitanti del sistema endocrino (diabete mellito, obesità, ipotiroidismo), malattie vascolari degli arti (insufficienza venosa, linfostasi), malattie immunitarie nonché con l'uso di antibiotici, corticosteroidi e citostatici. A causa delle malattie sopra elencate, la microcircolazione del sangue nell'area dell'unghia viene interrotta e l'immunità naturale diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo dell'infezione secondaria.

L'onicomicosi è causata dai seguenti tipi di funghi:

• Dermatofiti;
• funghi simili a lieviti del genere Candida;
• Muffe.

A seconda del tipo di patogeno, la penetrazione dell'infezione fungina e il quadro clinico sono diversi, quindi anche gli approcci terapeutici sono diversi.

Le unghie dei piedi hanno una probabilità dieci volte maggiore di essere colpite dai funghi rispetto alle unghie. Nella maggior parte dei casi, il fungo è causato da dermatofiti (ad esempio Trichophyton rubrum). Il resto dei casi è più comunemente causato da muffe non dermatofitiche (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se si verificano sintomi simili, contattare il medico. Non auto-medicare: è pericoloso per la tua salute!

Sintomi di onicomicosi (fungo del chiodo)

Più a lungo dura la malattia, più pronunciati diventano i suoi sintomi. I principali segni di onicomicosi sono:

• Discromia: un cambiamento nel colore dell'unghia in giallo, nero, verde, grigio o marrone (il tipo di colore dipende dal tipo di fungo);
• Onicolisi: separazione della lamina ungueale dal letto;
• Modifica dello spessore della lamina ungueale;
• Hapalonychia: una diminuzione dello spessore della piastra e il suo ammorbidimento;
• Koilonychia: l'unghia sembra concava, a forma di cucchiaino;
• Pachionichia: ispessimento della lamina ungueale, ipertrofia delle unghie;
• Onicogrifosi: ispessimento, scolorimento della lamina ungueale, piegato a forma di becco;
• Modifica dello spessore del letto ungueale (ipercheratosi - ispessimento del letto ungueale);
• Cambiamenti nella superficie della lamina ungueale: solchi, solchi, creste;
• Cambiamenti nelle pieghe dell'unghia e nella pelle circostante (paronichia - infiammazione della piega prossimale dell'unghia).

È importante notare che nessuno dei sintomi è patognomonico, cioè è chiaramente adatto a un particolare agente patogeno. Pertanto, è impossibile determinare dai sintomi: sono necessarie ulteriori ricerche.

Patogenesi dell'onicomicosi (fungo del chiodo)

La patogenesi della malattia dipende da come il fungo è arrivato sulla pelle e sulle unghie.

Tipo subungueale distale:Se il fungo è penetrato nella pelle nell'area dei pettini dell'unghia o nell'area distale, l'infezione si diffonde sul bordo libero dell'unghia nel letto e sulla matrice. All'inizio, la lamina ungueale potrebbe non cambiare, ma in seguito, a causa dell'ipercheratosi, si allontana gradualmente dal letto ungueale e diventa giallastra. L'ispessimento della lamina ungueale è possibile gradualmente.

Tipo di superficie bianca:Se si formano focolai biancastri sulla superficie dell'unghia, nel tempo il fungo intrappolerà l'intera lamina ungueale. L'unghia si ispessisce, si sbriciola e assume una sfumatura grigio-marrone. In questo caso, la matrice e l'epitelio del letto ungueale non sono interessati. Non c'è infiammazione della pelle circostante.

Tipo subungueale prossimale:Il fungo può diffondersi dalla pelle e dalle costole periunguali alla lamina ungueale e oltre alla matrice, raggiungendo le parti distali della lamina ungueale. Nell'area del foro e del letto ungueale compaiono macchie sull'unghia, la lamina ungueale si stacca. Non c'è un'infiammazione pronunciata del letto ungueale o della matrice.

Tipo distrofico totale:L'intera unghia è interessata. La piega ungueale prossimale scompare o si ispessisce in modo che la lamina ungueale non possa più formarsi e crescere.

Esistereconcetto biofisico della patogenesi dell'onicomicosi, in cui si afferma che durante la malattia c'è un confronto tra due forze: la colonia fungina che cresce in direzione della matrice e la crescita naturale dell'unghia dalla matrice al bordo distale. Pertanto, la velocità di crescita delle unghie nell'onicomicosi è vitale: più velocemente cresce l'unghia, prima arriverà la guarigione. Forse questo spiega la bassa prevalenza della malattia nei bambini, poiché le loro unghie crescono più velocemente degli adulti e degli anziani.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'onicomicosi (fungo del chiodo)

Esiste la seguente classificazione dell'onicomicosi:

• subungual distale;
• Superficie bianca;
• subungual prossimale;
• totalmente distrofica.

Secondo la classificazione del 1970:

• normotrofico: nello spessore delle strisce ungueali di colore giallastro e biancastro, ma la forma della lamina ungueale non cambia, non c'è ipercheratosi subungueale;
• ipertrofico:La lamina ungueale diventa gialla, ispessita a causa dell'ipercheratosi subungueale, diventa fragile e presenta bordi frastagliati.
• distrofica:L'assottigliamento e il distacco della lamina ungueale dal letto ungueale si verifica con la formazione di cavità.

Complicazioni di onicomicosi (fungo del chiodo)

Con l'onicomicosi a lungo termine, c'è il rischio di svilupparlapiede diabetico(la formazione di ulcere trofiche sulle gambe) ecancrenase il paziente ha il diabete o una malattia vascolare degli arti inferiori.

In condizioni immunosoppressive (immunodeficienza primaria e secondaria), i funghi possono diffondersi alla pelle e agli organi interni e causare un'allergia al corpo. Questo può manifestarsi come un'eruzione cutanea fino allo sviluppo dell'asma bronchiale.

Diagnosi di onicomicosi (fungo del chiodo)

Prima di analizzare i metodi di diagnosi dell'onicomicosi, è necessario spiegare come raccogliere correttamente il materiale per la ricerca (il paziente lo fa da solo o prepara le unghie prima della diagnosi). Prima di prendere qualsiasi materiale di ricerca, la lamina ungueale deve essere trattata con alcol al 70% per prevenire la contaminazione da altri batteri.

Il metodo di raccolta del materiale varia a seconda della forma di onicomicosi:

• Forma della superficie- raschiare la lamina ungueale;
• forma distale- È inoltre necessario raschiare il letto ungueale e un pezzo della lamina ungueale.
• forma subungueale prossimale- Il materiale viene raccolto con un trapano o una biopsia del chiodo viene eseguita o raschiata dal letto ungueale.

Il metodo più veloce per rilevare i funghi patologici nell'unghia èmicroscopia. . . Tecnica: il materiale in esame viene trattato con una soluzione alcalina per sciogliere la cheratina. Per rendere più visibili i filamenti del fungo, viene aggiunto inchiostro all'alcali. Successivamente, la preparazione risultante viene esaminata al microscopio.

Questo metodo di ricerca è il più veloce e il più obiettivo. La sensibilità è fino all'80%. Gli svantaggi della procedura includono il fatto che, se utilizzato, è impossibile determinare la natura dell'agente patogeno.

Cultura batteriologica: è un metodo aggiuntivo per diagnosticare l'onicomicosi. Il materiale viene seminato su un terreno speciale e il risultato viene interpretato al microscopio in 2-3 settimane. Questo metodo consente di determinare il tipo di agente patogeno: aiuterà a determinare le tattiche di trattamento e scegliere i farmaci per la sensibilità. Tuttavia, lo svantaggio dello studio è che richiede molto tempo e la sua sensibilità è solo del 30-50%.

biopsia: Con un bisturi e l'anestesia, l'unghia e il letto ungueale vengono tagliati. Il materiale viene immerso in una soluzione di formaldeide e inviato al laboratorio per l'esame istologico. I vantaggi di questo metodo sono che è altamente sensibile e consente di determinare la presenza di un fungo patologico nel materiale.

Svantaggi: è impossibile identificare l'agente eziologico, così come la vitalità dei microrganismi, l'alto costo e la laboriosità del metodo.

Genodiagnostica: metodo di ricerca in biologia molecolare (PCR). Questo è uno dei metodi nuovi e altamente sensibili per diagnosticare l'onicomicosi, con l'aiuto del quale viene rilevato il DNA dell'agente eziologico della malattia. Si consiglia di introdurre questo tipo di diagnostica nelle strutture mediche con laboratori di PCR. Attualmente, tuttavia, è prevista solo l'introduzione di sistemi di test per la rilevazione di dermatofiti e muffe in laboratorio. Questo metodo consente di determinare il tipo di agente patogeno. La sensibilità è compresa tra l'80 e il 90%. Svantaggi: costo elevato, inaccessibilità, mancanza di standard tecnologici e complessità di implementazione.

I medici stanno introducendo sempre più nella praticaDermatoscopia. . . Questo metodo consente di valutare il cambiamento nel colore e nella struttura dell'unghia, nonché le condizioni delle strutture circostanti. L'esame dermoscopico consente di determinare con maggiore precisione la profondità della lesione della lamina ungueale e di calcolare più accuratamente l'indice di gravità dell'onicomicosi.

Trattamento dell'onicomicosi (fungo del chiodo)

Esistono diversi tipi di trattamento per l'onicomicosi:

1. Terapia locale.
2. Terapia sistemica.
3. Terapia combinata.
4. Terapia correttiva.

Terapia localecomporta l'applicazione di farmaci sulla lamina ungueale e sui rulli per unghie. Indicazioni per la terapia locale:

1. Forma limitata di danno alla lamina ungueale.
2. Esistono controindicazioni alla nomina di farmaci sistemici: ipersensibilità, malattie del fegato, disfunzione renale, gravidanza, allattamento.

I vantaggi di questa terapia sono che sulla superficie dell'unghia si formano alte concentrazioni di un agente terapeutico che non penetrano nel flusso sanguigno. Non ci sono effetti collaterali quando si usano farmaci antifungini: nausea, perdita di appetito, dolore addominale. Lo svantaggio di questo metodo è che la sostanza medicinale non finisce sempre nell'habitat dell'agente patogeno, soprattutto se i funghi si trovano nel letto ungueale o nella matrice. Questo, a sua volta, può portare al fallimento del trattamento. Questo tipo di trattamento richiede molto tempo poiché la parte interessata dell'unghia deve essere rimossa prima dell'applicazione del farmaco.

Metodi per rimuovere le unghie interessate:

1. Rimozione meccanica con lime, pinze o trapano.
2. Con l'aiuto di cerotti cheratolitici. Prima di applicare l'intonaco cheratolitico, la pelle attorno all'unghia viene sigillata con un cerotto, viene applicato un composto di gesso (urea con acido salicilico) e sigillato con un cerotto adesivo. La patch viene cambiata ogni 2-3 giorni. Dopo ogni rimozione, la parte interessata dell'unghia viene rimossa meccanicamente.
3. Chirurgicamente. Questa operazione è molto dolorosa e traumatica perché la rimozione della lamina ungueale può danneggiare la zona di crescita, che porta alla ricrescita delle unghie deformate.

I farmaci antifungini locali vengono utilizzati dopo la rimozione della lamina ungueale interessata.Farmaci antifunginidifferiscono nel luogo di applicazione:

• applicato sull'unghia: vernici;
• applicato ai rulli: creme, unguenti, soluzioni.

L'agente topico più studiato è una soluzione all'1% di un farmaco del gruppo allilammina, che ha una base di prova dell'efficacia del trattamento basata sulla meta-analisi Cochrane. Questo agente è a base d'acqua, che favorisce una migliore penetrazione dell'agente antifungino nel sito della lesione. Le vernici hanno una base disidratata, che riduce la penetrazione del farmaco negli strati profondi. I dermatologi quindi trovano insoddisfacente l'uso delle vernici e prediligono sempre più un prodotto a base acqua.

Per ottenere un risultato della terapia locale, è necessario aderire al regime di trattamento. È importante che il paziente sia responsabile, coerente e paziente. La durata della terapia può essere fino a 12 mesi.

Terapia sistemicaconsente all'agente antifungino di entrare nel flusso sanguigno della lesione anche se il letto ungueale e la matrice sono interessati. Un'elevata concentrazione del farmaco rimane a lungo nella lesione dopo la fine dell'uso. Gli svantaggi di questo tipo di trattamento sono associati al rischio di effetti collaterali ed effetti tossici.

Indicazioni per la terapia sistemica:

1. Forme comuni di danno alla lamina ungueale.
2. Nessun effetto della terapia locale (cioè nessuna ricrescita di unghie sane si è verificata dopo 6 mesi di trattamento per onicomicosi sulle mani e 9-12 mesi di trattamento per onicomicosi dei piedi).

Per determinare le tattiche di trattamento, viene utilizzato un indice clinico per valutare la gravità dell'onicomicosi. È usato come standard terapeutico in vari paesi del mondo.

Farmacoper il trattamento dell'onicomicosi possono essere classificati come segue:

• Farmaci antifungini - hanno un effetto antifungino;
• Antisettici: hanno effetti sia antifungini che antibatterici. Sono usati raramente in assenza di altri farmaci antifungini.
• Multicomponente - Oltre all'antimicotico, contengono anche altri farmaci, come gli antinfiammatori.

Schemi di prescrizione:

• Standard: assunzione giornaliera di farmaci durante il periodo di trattamento prescritto;
• abbreviato: la durata del trattamento è ridotta, può essere eseguita con dosi usuali o aumentata;
• intermittente - il trattamento è prescritto in più corsi brevi, gli intervalli tra i corsi corrispondono alla durata dei corsi;
• Terapia a impulsi: il trattamento è prescritto in diversi corsi brevi, gli intervalli tra i corsi sono più lunghi della durata dei corsi.

I farmaci antifungini sono suddivisi in principi attivi:

• Triazoli;
• Allilammine;
• Morfoline.

Attualmente utilizzato per la terapia sistemicasolo farmaci di terza generazione. . .

Con terapia combinataIl trattamento locale e sistemico vengono eseguiti contemporaneamente. La terapia di associazione viene utilizzata quando è necessario aumentare l'efficacia della terapia sistemica e ridurre la durata del trattamento.

Terapia correttiva(Trattamento delle comorbidità): per scegliere un regime di trattamento, è necessario valutare le condizioni somatiche generali del corpo. Malattie come i disturbi circolatori alle estremità possono ridurre l'accesso dell'agente antifungino alla lesione. Pertanto, vengono prescritti farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti.

A causa dell'effetto tossico dei farmaci antifungini sistemici, è necessario escludere malattie del fegato e, se necessario, prescrivere epatoprotettori.

Previsione. profilassi

Prima il paziente consulta il medico con segni di infezione fungina delle unghie, più velocemente la malattia può essere curata e la lamina ungueale ripristinata. Nel caso di processi a lungo termine con la cattura dell'intera unghia, il trattamento dell'onicomicosi può essere prolungato. Tuttavia, se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il recupero è comune. Se esistono controindicazioni alla terapia sistemica, è necessario un trattamento di supporto a lungo termine con farmaci locali.

Per la prevenzioneÈ necessario seguire le regole dell'igiene personale e ridurre la possibilità di reinfezione:

• Cerca di indossare scarpe comode e di buona qualità (per evitare un'eccessiva sudorazione dei piedi).
• Si consiglia di cambiare quotidianamente calze e collant.
• Usa solo calzature individuali. Nei pazienti in trattamento per onicomicosi, le scarpe devono essere utilizzate all'inizio del trattamento almeno una volta al mese per l'intero periodo di trattamento e dopo che è terminato.
• Se necessario, utilizzare antitraspiranti sui piedi.
• Utilizzare un set individuale per la cura delle unghie (forbici, lime).
• Applicare agenti antimicotici esterni (spray, creme e matite) prima e dopo aver visitato luoghi pubblici (piscina, sauna, sala fitness).
• Identifica la fonte dell'infezione fungina in famiglia e trattali allo stesso tempo.

Si consiglia di trattare regolarmente oggetti personali, scarpe, vasche da bagno, pavimenti e tappeti con farmaci antifungini. A tal fine, è possibile utilizzare una soluzione al 40% di acido acetico, una soluzione alcolica all'1% di un antisettico (il medico prescriverà una prescrizione) e soluzioni disinfettanti. Il bucato può essere bollito in una soluzione di sapone e soda all'1-2% per 20-30 minuti e stirato alla massima temperatura.